Analize

Chirurgie Oncologica – 9 Octombrie 2008

Diagnostica principal : Tumora maligna a ovarului -C56
Diagnostice secundare: Tumora maligna ganglioni limfatici cu localizare multipla- C77.8
Diabet Zaharat tip II -E11.11
Hipertensiune esentiala (primara) – I10
Angina Pectorala nespecificata – I20.9


Epicriza: Pacienta este internata cu diagnosticul de tumora pelviabdominala voluminoasa. La data de 5.09.2008 se intervine chirurgical: laparotomie exploratorie : se constata masiv proces de periviscerita etajul abdominal superior; in fosa iliaca: bloc tumoral cuprinzand anexa dreapta, ureterul drept, anse ileale, cornul drept al vezicii urinare si bucla sigmoidiana. Multiple adenopatii in radacina mezenterului. Se practica biopsie incizionala din blocul tumoral. Examen histopatologic intraoperator: infiltratie carcinomatoasa. Evolutie postoperatorie favorabila. Se externeaza in curs de vindecare chirurgiacala. Recomandari: tratament citostatic, revine dupa rezultat histopatologic la parafina, control periodic.

Medic primar Chirurg
Jianu Catalin



























Scrisoare medicala – 17.09.2008

Diagnostic: Status post laparotomie exploratorie pentru tumora pelviabdominala + carcinomatoza peritoneala + determinari secundare ganglionare retroperitoneale. Initierea chimioterapiei.

Vezi rezultzate analize….


Stare generala pe ansamblu buna, afebrila, toleranza digestiva buna, ficat cu DPH= 12 cm; fara decelare palpatorie de formatiuni tumorale intra abdominale; fara matitate deplasabila pe flancuri; compensata cardiac; fara suferinte respiratorie sau neurologica; functionalitatea osteo articulara pe ansamblu fiziologica. A efectuat chemioterapie cu SINDAXEL 300 MG + CBDCA 450MG; TOXICITATE DIGESTIVA GRADUL I


















Medic primar oncolog – Cristina Ianculescu














Scrisoare medicala – 24.03.2010

Diagnostic: tumora pelviabdominala + carcinomatoza peritoneala + determinari secundare ganglionare retroperitoneale. Reluarea chimioterapiei.

Vezi rezultzate analize….

IHC- teste imuno histo chimice sustin originea genitala ( ovariana – endometriala) a infiltratelor tumorale.
BHP – test la parafina : chist adeno carcinom papilar; masiva infiltratie carcinomatoasa
CT- computer tomografie – evolutia procesului tumoral parametrial drept

Stare generala buna, afebrila, toleranza digestiva buna, ficat cu DPH= 12 cm; fara decelare palpatorie de formatiuni tumorale intra abdominale; fara matitate deplasabila pe flancuri; compensata cardio respirator, fara suferinta algica osoasa sau neurologica;
Actuala serie de chimoterapie asociaza SINDAXEL 300 MG + GEMZAR 2Gr; TOXICITATE DIGESTIVA GRADUL II

Se mentioneaz areactia alergica de intensitate medie la CARBOPLATIN ( nu se vor mai administra pe viitor derivati de platina).





Medic primar oncolog – Cristina Ianculescu











Scrisoare medicala – 16.06.2010

Diagnostic: tumora pelviabdominala + carcinomatoza peritoneala + determinari secundare ganglionare retroperitoneale. Chemioterapie

Vezi rezultzate analize….

IHC- teste imuno histo chimice sustin originea genitala ( ovariana – endometriala) a infiltratelor tumorale.
BHP – test la parafina : chist adeno carcinom papilar; masiva infiltratie carcinomatoasa
CT- 21.01 2010 computer tomografie – evolutia procesului tumoral parametrial drept
CT- 10 .06.2010 – volum global constant al materialului tumoral ( progresia formatiunii parametriale, diminuarea numarului, adenopatiilor tumorale) si diminuarea iodofiliei tumorale.

Stare generala buna, afebrila, toleranza digestiva buna, ficat cu DPH= 12 cm; fara decelare palpatorie de formatiuni tumorale intra abdominale; fara matitate deplasabila pe flancuri; compensata cardio respirator, fara suferinta algica osoasa sau neurologica;
Actuala serie de chimoterapie asociaza SINDAXEL 300 MG + GEMZAR 2Gr; TOXICITATE DIGESTIVA GRADUL II






Medic primar oncolog – Cristina Ianculescu
















Computer tomografie – 27.08 2008

Ficat cu dimensiuni normale omogen nativ si dupa administrarea solutiei de contrast cu exceptia unei calcificari punctiforme in lobul drept, limita segmentelor 7-8, sub capsular. Canal coledoc usor dilatat postoperator( colecistectomie) , fara imagini de calculi hiperdensi, se decalibreaza lent la nivel intra pancreatic. Pancreas dimensiuni normale, infiltrat lipomatos. Splina dimensiuni normale omogena. Ambii rinichi normal pozitionati , dimensiuni si index parenchimatos normal, fara calculi , secretie si excretie prezente bilateral cu intensitate egala. Aorta calcara in segmentul inferior, dimetre normale. Cateva adenopatii para aortice infra centrimetrice, ovoidale.

Voluminoasa formatiune solida poli lobata cu diametrul axial maxim 7,2 centimetri , situata la nivelul lojei ovariene drepte, amprenteaza semnificativ peretele lateral drept al vezicii urinare. Ansele ileale sunt in relatie intima cu formatiunea, partial amprentate, partial inglobate in blocul tumoral. fara invazia pachetului vascular ilio- hipo gastric.
Plan de clivaj partial estompat fata de recto sigmoid. Trompa dreapta asigura conexiunea intre formatiune si uter. nu se evidentiaza zone de necroza sau calcificari intra tumorale. examenul de contrast intra venos evidentiaza:
- pedicul avscular tumoral posterior provenind din artera hipo gastrica si drenaj venos inalt cater venele paravertebale
- alternanta de zone inalt moderat hiper captante
- prezenta de zone hiper captante in miometru
- prezenta de cavitate uterina reala cu diametrul de pana la 1, 5 centimetri cu continut solid cu captare patologica neomogena.
Se evidentiaza o singura adenopatie para iliaca externa dreapta cu centrul lipomatos cu diametrul axial 1 centimetru. Discreta infiltrare peri tumorala. fara formatiuni patologice la nivelul ovarului stang. fara lichid peritoneal sau pleural .


Concluzii -: aspectul CT al formatiunii depistate ecografic ( in special paternul vascular) este sugestiv pentru malignitate dar nu se poate preciza originea ovariana sau endometriala a procesului patologic. in context anamnestic ., nu se poate exclude o veche colectie organizata a parametrului drept coexistand cu un proces malign recent endometrial.






Medic radiolog Dana Nedelcu












Computer tomografie – 21.01.2010


Ficat cu dimensiuni normale prezinta cateva calcificari punctiforme distrofice sub capsulare la nivelul segmentului 8 constant fata de examenul anterior. in rest , omogen spontan si post contrast.
Se mentin pancreasul infiltrat lipomatos, usor hipotrofic si coledocul discret ectaziat post colecistectomie.
Splina omogena.

Fata de examenul anterior se constata:
1. se mentin nodulii parapsoici si peri uretrali drepti , desitatile spontane sunt negative, dar segmentar exista priza semnificativa de contrast. usoara crestere a diametrului nodulului parapsoic de la 4 al 4,8 mimimetri
2. cresterea evidenta a dimensiunilor colectiei parametriale drepte- aspect de formatiune cu denstitati mixte solid- lichidiene, cu diametrul axial maxim 5,2 centimerti. priza de contrast intensa a ovarului continut in colectie si la nivelul de benzi difuz delimitate dispuse aleatoriu intra lezional. se poate demonstra continuitatea intre colectie si cavitatea uterina destinsa lichidian via trompa dreapta.
Cranial colectia este bordata de anse ileale ce nu prezinta inca modificari de calibru sau tonus ( normal, omogen, opacifiate, ) pe lungime de aproximativ 6 centimetri .
Priza de contrast intensa peri tubara. Conexiune demomstrabila intre procesul parametrial drept si cel retroperitoneal drept.

3. Bilateral, adenopatii peri iliace externe stangi ovoidala cu comonenta lipomatoasa dar cu periferie intens iodofila.
4. persista adenopatiile inter aorto cave infra, centrimetrie dar segmentar iodofile.
5. iodofila neopmogena uterina constanta
6. iodofilie punctata la nivelul ovarului stang.
Fara noduli peritoneali iodofili, cat pot fi decelati CT. Fara lichid de ascita sau pleural bazal.
Ambii rinichi normo functionali , vel drept prezinta usoara dilatatie bazinetala de 1,3 cm

Concluzii: evolutia procesului tumoral de etiologie nedefinita, edometriala ovariana



Medic radiolog Dana Nedelcu









Computer tomografie 04.05.2010


Fata de examenul anterior din ianuarie 2010 sunt :
1. se mentin nodulii iodofili parapsoici –peri uretrali drepti, extensii milimetrice ale procesului patologic parametrial cunoscut. dimensiunile sunt global constante 4-5 mm vizibili p elungime de 3 cm cranial fata de loja ovariana, iodofilia este discret restransa, evidenta in regiunile de proximitate cu nucleul patologic principal
2. persista colectia parametriala dreapta; discreta progresia a diametrului axial maxim 7 cm , diametrul antero posterior 4,5 cm . usoara progresie a componentei solide iodofile- ocupa aproximativ o jumatate din volumul colectiei , diametrul maxim 2,4 cm . se mentine continuitatea intre colectia cu material dens, ovarul discret iodofil , uterul cu material hipodens si miometrul iodofil. dimensiunile uterine stau constante . absenta interesarii anselor ileale peri colectie.
3. diminuarea iodofiliei peri tubare.
4. estomparea iodofiliei ovariene stangi
5. doiminuarea numarului adenopatiilor suspecte; nu sunt insa complet estompate- se evidentiaza cel putin una peri iliac extern stang inferior, para aortica stanga in plan infra renal; sunt infracemtimetrice, dar demonstreaza iodofilie.
Fara noduli peritoneali iodofili cat pot fi demonstrati CT.
Fara lichid de ascita sau pleural bazal .
Ambii rinichi normo functionali, persista usoara hipotonie bazinetala dreapta. vezica urinara fara modificari de perete sau continut vizibil CT.
ficat cu dimensiuni normale, fara determinari secundare vizibile nativ sau post contrast. Mentine calcificarile punctiforme.
Se mentine pancreasul infiltrat lipomatos si coledocul discret dilatat post colecistectomie
. splina dimensiuni normale omogena

Concluzii:
Volum global constant al materialului tumoral( progresia formatiunii parametriale , diminuarea numarului adenopatiilor tumorale) si diminuarea iodofiliei tumorale, efect al chimioterapiei.



Medic radiolog Dana Nedelcu

"...Si ce vrei sa faci acum?"

- ...Si ce vrei sa faci acum?
- Acum...acum vreau sa plang...

Plansul e un proces de spalare, de curatare a spiritului si a corpului, prin care sentimentele negative de frecventa joasa sunt metamorfozate in energie pozitiva. Desigur pentru ca aceasta transformare sa se produca, e necesar ca inima sa accepte suferinta. Trebuie sa recunoasca existenta suferintei, si precum o mama care isi imbratiseaza cu caldura copilul, chiar si atunci cand acesta a facut ceva ne-la-locul-lui, sa copleseasca cu dragostea sa suferinta. In acest fel, frecventa inalta, in care se va "scalda" suferinta, va face ca aceasta sa capete o alta valenta, mai ridicata, asa incat ea nu va mai avea taria sa se manifeste la nivel fiziologic, morfologic si psihologic( boli ). Dincontra..va produce Lumina!

Nu lasa ca suferinta sa se propage...

Scheme

Viata si moarte. Care este graniza care delimiteaza aceste doua stari? Traim cu o clipa mai mult si in acelasi timp murim cu o clipa.
+ 1-1 = 0 = Momentul 0 = Acum

Incerc sa exprim schematic:

spatiu-timp
<___________

/-9_-8_-7_-6_-5_-4_-3_-2_-1_0 /Moarte
Viata / 0_+1_+2_+3_+4_+5_+6_+7_+8_+9/

________ >
timp-spatiu

Momentul 0 se intampla chiar in aceasta clipa. Traim si murim in acelasi timp.
Indiferent cat ar dura timp-spatiul, adica cat timp ai trai ( aceasta ramane o potentiala necunoscuta), pe masura ce adaugi 1 Clipa in viata te apropii cu 1 Clipa de Moarte. Amandoua se intersecteaza si se reduc la 0. Acum.